quarta-feira, 28 de outubro de 2015

A BAIXA ESTATURA PODE SER PRONTAMENTE RECONHECIDA APENAS COM MEDIÇÕES PRECISAS DE CRESCIMENTO E ANÁLISE CRÍTICA DOS DADOS DE CRESCIMENTO. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

A estatura baixa, otimamente definida em relação à constituição genética do indivíduo, é reconhecida por comparação da altura de uma criança em particular com a de uma grande população de um fundo genético semelhante e, mais particularmente, utilizando medidas parentais para a altura alvo. Altura adulta é em grande parte geneticamente pré-determinada; tipicamente, 80% ou mais da variação em altura pode ser explicada por fatores genéticos, embora os fatores ambientais desempenhem um papel central. Insuficiência de crescimento (IC) é muitas vezes confundida com baixa estatura. Por definição, insuficiência de crescimento - IC é um estado patológico de anormalmente baixa taxa de crescimento ao longo do tempo, enquanto que a baixa estatura é muitas vezes uma variante normal. Independentemente do fundo genético, estatura baixa pode ser um sinal de uma ampla variedade de condições patológicas ou doenças hereditárias. 
Assim, a avaliação de crescimento longitudinal preciso é um aspecto fundamental da manutenção da saúde em crianças. Revendo o gráfico de crescimento do paciente é fundamental para avaliar a baixa estatura. Desvio de um padrão de crescimento prévio adequado para o fundo genético muitas vezes anuncia nova patologia. Além disso, a análise do padrão de crescimento antes ajuda a distinguir o crescimento normal de variantes patológicas de baixa estatura. Em comparação com uma população geneticamente relevante bem-nutrida, baixa estatura é definida como uma altura de pé com mais de 2 desvios-padrão (SDS) abaixo da média (ou abaixo do percentil 2,5) para o sexo e idade. A maturação esquelética é tipicamente determinada pela idade óssea, que é avaliada através de radiografia ântero-posterior da mão e punho esquerdo. Dados de referência específicos para sexo para a altura em pé, perímetro cefálico e peso foram publicados para que nos países mais desenvolvidos, a maioria das subpopulações étnicas (incluindo os asiáticos e negros), e as doenças genéticas mais comuns (p. ex., síndrome de Down, síndrome de Ullrich-Turner, acondroplasia). 
Portanto, sempre devemos levar em consideração que crianças – infantis –juvenis - adolescentes com estatura dentro ou acima da média, mas aceita pela ciência como normal, é menos propensa a doenças, tem um melhor vigor físico, se comparadas com o oposto. 
As causas da baixa estatura podem ser divididas em 3 grandes categorias: doenças crônicas (incluindo subnutrição, doenças genéticas), baixa estatura familiar, e atraso constitucional de crescimento e desenvolvimento. Doenças endócrinas de baixa estatura (ver frequência). A indicação de doença endócrina é insuficiência de crescimento - IC linear que ocorre a um grau maior do que a perda de peso. A maioria das crianças avaliadas pelos clínicos em curto período de tempo nos países desenvolvidos e países em desenvolvimento têm estatura familiar baixa, em geral apresentam atraso de crescimento constitucional, ou ambos. 
A baixa estatura e atraso constitucional do crescimento são diagnósticos de exclusão. Portanto, nossa obrigação como profissionais, mesmo pais e cuidadores é descartar estados de fácil identificação e, por conseguinte, tomarmos atitudes preventivas.
Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611



Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930

Como saber mais:
1. O efeito sobre a própria glândula pituitária paradoxalmente envolve um aumento da capacidade de secreção de GH em resposta ao GHRH, entretanto, mesmo com o aumento do GHRH – hormônio liberador do hormônio de crescimento na vigência de cortisol, não é suficiente para estimular o crescimento pondo-estatural...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.

2. Tanto a produção quanto a secreção de GH-hormônio de crescimento são estimuladas pelo hormônio de liberação de GH hipotalâmico (GHRH) e pela grelina endógena secretagogos de GH (GHS), um produto das células oxínticas localizadas dentro do fundo do estômago...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. A grelina e o GHRH atuam em sinergia para estimular a secreção de GH-hormônio de crescimento quando administrado “in vivo”, mas que atuam de forma aditiva quando incubadas com somatotrófos “in vitro”...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA. 

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Research Society, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the European Society for Paediatric Endocrinology Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov. 93(11):4210-7; Lindsay R, Feldkamp M, Harris D, Robertson J, Rallison M. Utah Growth Study: growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency. J Pediatr. 1994 Jul. 125(1):29-35; Dauber A, Rosenfeld RG, Hirschhorn JN. Genetic Evaluation of Short Stature. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jun 10. jc20141506; Albertsson-Wikland K, Aronson AS, Gustafsson J, et al. Dose-dependent effect of growth hormone on final height in children with short stature without growth hormone deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov. 93(11):4342-50; Collett-Solberg PF, Misra M,. The role of recombinant human insulin-like growth factor-I in treating children with short stature. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Jan. 93(1):10-8; Cohen P, Germak J, Rogol AD, et al. Variable Degree of Growth Hormone (GH) and Insulin-Like Growth Factor (IGF) Sensitivity in Children with Idiopathic Short Stature Compared with GH-Deficient Patients: Evidence from an IGF-Based Dosing Study of Short Children. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Mar 5; Carel JC, Ecosse E, Landier F, Meguellati-Hakkas D, Kaguelidou F, Rey G, et al. Long-term mortality after recombinant growth hormonetreatment for isolated childhood short stature: report of the French SAGhE Study. Program of the 93rd Annual Meeting of The. 2011. Abstract LB-5; Sävendahl L, Maes M, Albertsson-Wikland K, Borgström B, Carel JC, Henrard S, et al. Long-term mortality and causes of death in isolated GHD, ISS, and SGA patients treated with recombinant growth hormone during childhood in Belgium, The Netherlands, and Sweden: preliminary report of 3 countries participating in the EU SAGhE study. J Clin Endocrinol Metab. Feb 2012. 97(2):E213-7; US Food and Drug Administration. Recombinant Human Growth Hormone (somatropin): Ongoing Safety Review - Possible Increased Risk of Death; Hagman A, Wennerholm UB, Kallen K, et al. Women who gave birth to girls with Turner syndrome: maternal and neonatal characteristics. Hum Reprod. 2010 Apr 10; Attie KM, Julius JR, Stoppani C, Rundle AC. National Cooperative Growth Study substudy VI: the clinical utility of growth-hormone-binding protein, insulin-like growth factor I, and insulin-like growth factor-binding protein 3 measurements. J Pediatr. 1997 Jul. 131(1 Pt 2):S56-60; Badaru A, Wilson DM. Alternatives to growth hormone stimulation testing in children. Trends Endocrinol Metab. 2004 Aug. 15(6):252-8; Bayley N, Pinneau SR. Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J Pediatr. 1952 Apr. 40(4):423-41; Belin V, Cusin V, Viot G, et al. SHOX mutations in dyschondrosteosis (Leri-Weill syndrome). Nat Genet. 1998 May. 19(1):67-9; Boguszewski CL, Carlsson B, Carlsson LM. Mechanisms of growth failure in non-growth-hormone deficient children of short stature. Horm Res. 1997. 48 Suppl 4:19-22; Cohen P, Bright GM, Rogol AD, et al. Effects of dose and gender on the growth and growth factor response to GH in GH-deficient children: implications for efficacy and safety. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Jan. 87(1):90-8.; de Mel T, Warnasooriya N, Fonseka C. Growth hormone deficiency in Sri Lanka: a preliminary study. Ceylon Med J. 1991 Sep. 36(3):95-7; Elsas LJ, Endo F, Strumlauf E, Elders J, Priest JH. Leprechaunism: an inherited defect in a high-affinity insulin receptor. Am J Hum Genet. 1985 Jan. 37(1):73-88. 
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